Resultados funcionales para lesiones completas del manguito rotador con reparación artroscópica mediante fila simple en pacientes con compensación laboral / Functional outcomes for rotator cuff complete tears arthroscopically repaired using simple row suture in worker population

Introducción: El objetivo de este trabajo es valorar los resultados funcionales, porcentaje de re-roturas y tiempo de reintegro laboral en pacientes con lesiones completas del manguito rotador (MR) reparadas artroscópicamente con fila simple.Materiales y métodos: se valoraron en forma retrospectiva ciento siete pacientes. Se incluyeron las lesiones completas tipo 1 y 2 de la clasificación Davidson y Burkhart, laborales, agudas. Se excluyeron lesiones parciales, masivas (mayores a 3 cm), evolucionadas más de seis meses, o que requirieron tratamientos adicionales. Se utilizaron para la valoración: Simple Shoulder Test (SST), Escala Visual Analógica (EVA), American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES). En los casos de re-rotura se compararon los resultados finales para ambos grupos mediante Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QDASH).Resultados: con un seguimiento de 37.8 meses se obtuvieron los siguientes datos: scores SST 8.2 (68.8 ± 2.9%), EVA para valoración del dolor, el resultado fue 93.3% con dolor leve; ASES, la media fue 89%. Porcentaje de re-roturas: 7.5%. QDASH se diferenció en pacientes sin re-roturas 24.1 ± 2.4% y en los casos con re-rotura, 60.2 ± 4.1%. La media de tiempo al reintegro laboral fue de 7.5 ± 0.3 meses. Conclusión: consideramos que la técnica fila simple es una opción válida que nos permite obtener buenos resultados funcionales en lesiones seleccionadas, agudas, móviles de hasta 3 cm, incluso en pacientes con compensación laboral

Introduction: The objective of this study is to assess the functional results, the percentage of re-tears and the time to return to work, in patients with complete tears of the rotator cuff arthroscopically repaired using simple row suture.Materials and methods: one hundred and seven patients were retrospectively evaluated. Complete acute tears types 1 and 2 of the Davidson and Burkhart classification, in workers, were included. Partial, massive tears (greater than 3 cm), evolving for more than six months, or requiring additional treatments, were excluded. The following scores were used for the assessment of results: the Simple Shoulder Test (SST), the Visual Analog Scale (VAS) and the scale of the American Shoulder and Elbow Surgeons Society (ASES).Results: with a follow-up of 37.8 months, the following results were obtained: SST scores was 8.2 (68.8 ± 2.9%), VAS used for pain assessment was 93.3%, and the mean ASES was 89%. The percentage of re-tears was 7.5%. The QDASH differed in patients without re-rupture 27 ± 2.5% from the cases of re-rupture 60.2 ± 4.1%. Conclusion: we considered that the single row suture technique performed arthroscopically is a valid option that allows to obtain good functional results in selected acute rotator cuff injuries of up to 3 cm in worker population

Adecuación y validación transcultural del cuestionario COPCORD: Programa Orientado a la Comunidad para el Control de las Enfermedades Reumáticas en Colombia / Cross-cultural adaptation of the Community Oriented Program for the Control of Rheumatic Diseases (COPCORD) in a Colombian population

RESUMEN Introducción: La validación de cuestionarios es fundamental en el proceso de medición de cualquier estudio de investigación. El cuestionario Community Oriented Program for Control of Rheumatic Diseases (COPCORD) es útil como tamizaje para la detección de enfermedades reumáticas. Objetivo: Adecuar y validar la metodología y el cuestionario COPCORD en población colom biana. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de validación de metodología COPCORD que incluyó: 1) adecuación transcultural del cuestionario COPCORD del español mexicano, y 2) validación de los cuestionarios: COPCORD, cuestionario de nivel socioeconómico, uso de servicios de salud y un instrumento de calidad de vida (EQ-5D-3L), siguiendo las guías internacionales. Resultados: Participaron 329 sujetos de 6 ciudades de Colombia, 10 en la primera fase del estudio y 309 en la segunda; un 67,3% fueron mujeres, con una edad promedio de 46,4 años, con una escolaridad entre básica y media (77%). Los participantes residían en Bogotá (29,4%), Barranquilla (22%), Cali (20,3%), Medellín (15,2%), Bucaramanga (6,4%) y Cúcuta (6,4%). Repor taron dolor musculoesquelético en los últimos 7 días el 43,6% y dolor histórico el 68,9%. En 127 (41,1%) se estableció un diagnóstico reumatológico: osteoartrosis (9,3%), síndrome de dolor regional (5,5%), lumbalgia (5,1%) y artritis reumatoide (0,9%). La validez interna fue de 0,70. Al comparar el cuestionario COPCORD con la revisión por el reumatólogo, tuvo una sensibilidad del 70,8%, una especificidad del 35%, una razón de verosimilitud positiva de 1,09 y un área bajo la curva de 0,53. Conclusiones: El cuestionario COPCORD es válido como prueba de tamizaje de detección de malestares musculoesqueléticos y enfermedades reumáticas en población colombiana.

ABSTRACT Introduction: The validation of questionnaires is fundamental in the measurement process of any research study. The Community Oriented Program for Control of Rheumatic Dis eases (COPCORD) questionnaire is useful as a screening tool for the detection of rheumatic diseases. Objective: To adapt and validate the methodology and the COPCORD questionnaire in the Colombian population. Materials and methods: A validation study of the COPCORD methodology was carried out that included: (1) transcultural adaptation of the COPCORD questionnaire of Mexican Spanish, and (2) validation of the questionnaires: COPCORD, socioeconomic level questionnaire, use of health services and a quality of life questionnaire (EQ-5D-3L), following international guidelines. Results: A total of 329 subjects of 6 cities in Colombia participated in the process, with 10 in the first phase and 309 in the second. Approximately two-thirds (67.3%) were women. The mean age was 46.4±18.4 years, with an educational level between basic and medium (77%). Participants resided in Bogota (29.4%), Barranquilla (22%), Cali (20.3%), Medellin (15.2%), Bucaramanga (6.4%), and Cucuta (6.4%). Musculoskeletal pain in the previous 7 days was reported by 43.6%, and historical pain was reported by 68.9%. A rheumatological diagnosis was established in 127 (41.1%) cases: osteoarthrosis (9.3%), regional pain syndromes (5.5%), low back pain (5.1%), and rheumatoid arthritis (0.9%). The internal validity was 0.70. When comparing the COPCORD questionnaire with the diagnosis made by the rheumatologist, it had a sensitivity of 70.8%, specificity 35%, positive likelihood ratio of 1.09 m and area under the curve of 0.53. Conclusions: The COPCORD questionnaire is valid as a screening test to detect musculoskeletal complaints and rheumatic diseases in the Colombian population.

Sistema mitralign de anuloplastia mitral percutânea para pacientes com regurgitação mitral e insuficiência cardíaca congestiva: experiência first-in-man / Mitralign Percutaneous Mitral Annuloplasty System for Mitral Regurgitation in Congestive Heart Failure Patients: First-in-Man Experience

Introdução: A regurgitação mitral não tratada resulta em aumento da mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. O Sistema Mitralign de Anuloplastia Mitral Percutânea propicia uma opção de tratamento sem cirurgia em casos selecionados, com dilatação do anel mitral. Método: O procedimento é realizado por meio de uma única punção da artéria femoral com introdutor 14 F, sendo usados para visualização tanto a fluoroscopia como o ecocardiograma transesofágico. O cateter-guia é manobrado até o ventrículo esquerdo e posicionado sob o anel da valva mitral. Um sistema de cateteres implanta fios de sutura no anel mitral posterior, que são então aproximados mediante um sistema de tração, remodelando o anel valvar. Uma vez alcançado o resultado desejado as suturas são fixadas e cortadas. Resultados: O procedimento foi realizado em 6 pacientes e foi bem tolerado. A duração do procedimento foi, em média, inferior a duas horas e, na maioria dos casos (4/6), houve redução imediata da regurgitação mitral. Todos os pacientes foram acompanhados por até 12 meses. Não ocorreu nenhum óbito, estando 4 pacientes em classe I, 1 paciente em classe II e 1 paciente em classe III da New York Heart Association. Obteve-se redução significativa dos diâmetros ventriculares esquerdos e também do tamanho do átrio esquerdo após os primeiros 90 dias de acompanhamento. Conclusão: Essa técnica pode ser realizada com segurança e mostra benefício considerável para pacientes selecionados, nos quais a cirurgia não é uma boa opção. Maior número de pacientes tratados com esse novo procedimento nos permitirá compreender melhor os limites da anuloplastia mitral percutânea.

Background: Untreated mitral regurgitation results in increased mortality in patients with congestive heart failure (CHF). The Mitralign Percutaneous Annuloplasty System provides a treatment option without surgery in selected cases with mitral annulus dilation. Methods: The procedure is performed through a single 14 F femoral artery puncture; fluoroscopy and transesophageal echocardiography are both used for visualization. The guide catheter is maneuvered into the left ventricle and positioned at the posterior mitral annulus. A catheter system places sutured pledgets into the posterior mitral annulus and these implants are pulled together to remodel the mitral valve annulus. Once the desired effects are achieved, the suture is locked and cut. Results: The procedure was performed in 6 patients and was well tolerated. Procedure times were generally < 2 hours and in most cases (4/6) immediate mitral regurgitation reduction was achieved. All patients were followed up to 12 months. There were no deaths and 4 patients were New York Heart Association class I, one was class II and one class III. There was a significant reduction of the left ventricular diameters, and left atrium size after the first 90 days of follow up. Conclusions: Direct percutaneous mitral annuloplasty is achievable and reproducible. This is a technique that can be performed safely and shows a considerable benefit for selected patients in whom surgery is not a good option. A higher number of patients treated with this new procedure will provide us with a better understanding of the limitations of percutaneous mitral annuloplasty approach.

Encuesta latinoamericana sobre la actitud de los profesionales de la salud hacia la prescripción de los psicofármacos. Estudio comparativo con la realidad peruana / Latin America survey on health professionals' attitudes towards psychopharmacotherapeutic drug prescriptions: a comparative study of peruvian reality

Son pocos los estudios realizados sobre la imagen de los psicofármacos. Objetivo: Describir la actitud de los profesionales de la salud latinoamericanos (médicos psiquiatras, no psiquiatras y psicólogos) hacia la prescripción de psicofármacos, la preferencia de tratamiento para las enfermedades mentales y la actitud de los pacientes ante la prescripción de los psicofármacos según la opinión de los médicos. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, comparativo y prospectivo. Se efectuó una encuesta para las siguientes enfermedades mentales: depresión, esquizofrenia, ansiedad, trastorno bipolar, epilepsia, farmacodependencia, alcoholismo, T. obsesivo compulsivo, fobias, T. de la personalidad y T. de la alimentación. Se construyó una escala acitudinal formada por 27 itemes ordinales tipo Lickert. resultados: En cuanto a los aspectos negativos se encontraron diferencias significativas entre los grupos (p menor 0.001), los psiquiatras obtuvieron una media de 2.15 mas menos 0.58 mientras que la obtenida por los psicólogos fue de 3.05 mas menos 0.73 puntos. para los aspectos positivos también mostraron diferencias significativas entre los grupos (p menor 0.001); los psiquiatras obtuvieron una media de 3.99 mas menos 0.52 mientras que la obtyenida por los psicólogos fue de 3.20 mas menos 0.64 puntos. En la actitud hacia la prescripción, los médicos psiquiatras y los psicólogos, difirieron de los médicos no psiquiatras, estos últimos mostraron mayor acuerdo en que los psicofármacos son mal administrados. El acuerdo sobre el uso conjunto de la psicoterapia y de la farmacoterapia es aceptado en general por los tres grupos estudiados, mostrando una mayor aceptación por parte de los psicólogos. La preferencia por distintos tratamientos para las enfermedades mentales mostró diferencias significativas entre los tres grupos estudiados en todos lospadecimientos. Los médicos indicaron que los pacientes aceptan los psicofármacos con objeciones y aceptan la indicación médca no muy convencidos en primer lugar y segundo lugar, respectivamente. En la actitud de los pacientes ante la prescripción de los psicofármacos, el miedo a ser dependientes ocupó el primer lugar. En segundo lugar, los pacientes abandonan el tratamiento por el consejo de sus familiares y en tercer lugar los pacientes abandonan el tratamiento por los efectos secundarios.

Nuevos vs antiguos antidepresivos: ¿Hay alguna ventaja? ¿Cuál es su substrato? / New and old antidepressants: Is there an advantage? What is their chemical basis?

El uso de los antiguos antidepresivos se ha hecho de rutina en la práctica médica mundial desde hace apenas 20 años, y en nuestro país desde hace pocos años gracias al Programa de Prevención y Tratamiento de la Depresión (PTD), relanzando a nivel latinoamericano en el Primer Congreso Latinoamericano de Neuropsicofarmacología realizado en la ciudad de Bahía, bajo la dirección del Director de Salud Mental de la ONU, el Dr. Jorge Costa E. Silva También existen los nuevos antidepresivos (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina, Inhibidores Reversibles de la Monoaminooxidasa A), menos tóxicos, más seguros y de acción fundamentalmente a nivel presináptico. Ahora hay una poderosa corriente de investigación de antidepresivos de acción postsináptica, mixta y de sofisticados mecanismos de acción, que pronto invadirán el mercado nacional.

Epidemiología de la enfermedad de Alzheimer / Epidemiology of Alzheimer's disease

Se revisa la literatura de epidemiología de la demencia y en particular de la enfermedad de Alzheimer. La epidemiología descriptiva, señala una prevalencia que fluctúa entre 4.5 por ciento y el 18.5 por ciento para personas mayores de 65 años, y una incidencia anual entre 1.4 y 2.l5 . La epidemiología analítica señala factores etiológicos genéticos (compromiso de cromosomas 14 ó 21), exposición de aluminio y factores psicosociales como la educación y transtornos psiquiátricos previos.

Psiquiatría clínica en la Universidad Peruana Cayetano Heredia: aplicación de nuevos métodos de enseñanza-aprendizaje / Clinic Psychiatry at Universidad Peruana Cayetano Heredia

En más de 20 años de enseñanza de la Psiquiatría Clínica en el Pregrado de Medicina, hemos ido acumulando experiencia y compartiéndola con nuestros maestros (J.Mariátegui, A. Saavedra), con los expertos de la OMS (Dra. Amanda Galli y Council de la Docencia, conformado por los profesores: Sartorius, Costa e Silva y López Ibor), y fundamentalmente con nuestros alumnos, quienes han sido los inspiradores fundamentales del cambio. Se ofrece menos conferencias magistrales y más experiencia vivencial, en pequeños grupos, en diferentes ambientes públicos y privados, y en módulos de autoaprendizaje con tecnología moderna.

La función del eje hipotalámicofisiariodrenal y su relevancia en psiquiatría / Hipotalamic function pittuitary adrenal axis and psychiatry relevance

Se describe al eje hipotalámicofisiarioadrenal (EH) como base del concepto de la psiconeuroendocrinología, con una interpretación estructural y funcional de las glándulas endocrinas, el sistema nervioso central (SNC) y la conducta derivada de la relación entre ellos. Se describe, de acuerdo al trabajo de HOLSBOER et al., la función de las hormonas del EH en la neuroregulación del sueño en desórdenes afectivos. Se encuentra que el aumento de la hormona liberadora de corticotropina (CRH), el cortisol y la dismunición de testosterona (Te), son marcadores específicos del estadío agudo de la depresión. Sin embargo la estructura del sueño y la concentración de la hormona del crecimiento (HC) no se normaliza después de la mejoría clínica.

Análisis de factores de riesgo para infección por HIV en prostitutas y homosexuales de la V región / Analysis of risk factors for HIV infection in prostitutes and homosexuals in V region

Con el fin de analizar las características del comportamiento de una población de riesgo para infección por HIV, se encuestó a 164 personas (74 prostitutas, 78 homosexuales, 12 bisexuales) que asistían a un consultorio de ETS de la V región, en el período comprendico entre enero y agosto de 1987. Se demiestra un alto grado de promiscuidad sexual, contacto sexual con extranjeros en la región (47,2 por ciento), alta frecuencia de otras ETS (77,4 por ciento), uso regular de terapia inyectable con material no desechable (78,6 por ciento), escaso uso de preservativo (solamente 3,6 por ciento). Se destaca la precocidad de inicio de la homosexualidad y la presencia de analfabetismo en este grupo, que deben ser considerados al elaborar un plan educativo en la prevención del SIDA en Chile. Existen además factores regionales que determinan mayor riesgo de Infección por HIV y que podrían ser de importancia en la diseminación de la infección en el país